+7 (499) 653-60-72 Доб. 448Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 773Санкт-Петербург и область

Модели омс и дмс

Поделиться в соц. До недавнего времени эти системы существовали в абсолютно разных плоскостях. Чтобы его сделать, нужны значительные изменения на законодательном, финансовом и техническом уровнях. В противном случае ДМС так и будет дублировать ОМС, а серые платежи останутся наиболее простым способом повысить качество личного медицинского обслуживания.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Обязательное медицинское страхование

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Экономика здравоохранения и медицинское страхование

Модель интегрированной медицинской помощи Разработано автором. В российской практике первый этап первичная помощь существует в незначительных объёмах, что приводит к неэффективной структуре затрат и, более того, к существенной потере качества и целостности процесса медицинского обслуживания. Основная идея проекта является звено первичной медицинской помощи — групповая общая врачебная практика ОВП.

Она отвечает за комплексность оказания услуг группе застрахованных. Одним из наиболее значительных преимуществ Клиник общей практики является оптимизация затрат на специализированную помощь специалисты и диагностические услуги поликлиник за счёт того, что большинство обращений качественно реализуются в пределах Клиники.

Четкое выделение определенного набора услуг по ОМС, для дальнейшего развития добровольного медицинского страхования. Предлагается путь гармонизации программ обязательного и добровольного медицинского страхования, в связи объединения ОМС и ДМС. Такое объединение предполагает интеграцию средств, направляемых страхователем на обязательное и добровольное страхование в одну страховую группу.

Такое объединение позволяет избежать возникновения ситуации дублирования страховых взносов: Одновременно это слияние расширяет возможности выбора, поскольку ставки страховых премий и предлагаемый пакет медицинских услуг могут различаться.

Создание автоматизированной системы ДМС. В настоящее время для более производительной работы страховой компании необходимо реализовывать эффективные способы обработки информационных потоков от страховой компании, её филиалов, ЛПУ и других объектов информационного обмена.

Разрабатываемая информационная система должна выполнять следующие функции, разделенная на основные блоки: Применение информационной системы позволит: Оплачивать медицинские услуги своевременно и точно, в соответствии с принятыми реестрами.

Воронин Ю. Социально-экономическое значение добровольного медицинского страхования в современных условиях. Современное состояние и основные события на рынке ДМС в России.

Другие публикации 4. Напечатано с готового оригинал-макета. Тираж экз. Подписано в печать Глава 1. Теоретические основы организации добровольного медицинскогохования и их влияние на систему здравоохранения в России.

Глава 2. Развитие и современное состояние российского рынка добровольного медицинского страхования. Маркетинговая политика страховщиков на рынке ДМС. Глава 3. Перспективы развития и предложения по модификации модели добровольного медицинского страхования Российской Федерации.

Предложения по модификации существующей модели добровольного медицинского страхования в России на современном этапе. В настоящее время российский рынок медицинского страхования претерпевает значительные изменения.

В то же время развитие и сам рынок добровольного медицинского страхования ДМС в условиях модернизации обязательного медицинского страхования оказался не обеспечен новым законом об ОМС. В настоящий момент в Российской Федерации имеет место ситуация, когда государственные обязательства по оказанию населению бесплатной медицинской помощи необходимого объема и качества не обеспечены в полной мере финансовыми ресурсами.

Имеется возможность получения более широкого спектра качественных медицинских услуг, как напрямую в лечебно-профилактических учреждениях, так и через систему добровольного медицинского страхования. В современных условиях добровольное медицинское страхование служит дополнением к бесплатным формам обеспечения населения медицинскими услугами.

Развитие ДМС дает значительные возможности для совершенствования здравоохранения, выступая по своей сути цивилизованной формой развития российской системы медицинского страхования. Так как, финансирование медицинских услуг через ДМС гораздо выгоднее, чем их прямая оплата, то это обстоятельство открывает широкие перспективы для развития ДМС.

Система добровольного медицинского страхования в России еще окончательно не сформировалась, что обусловлено не только внутренними факторами её развития, но и является прямым следствием макроэкономических процессов.

Обусловлено это, с одной стороны, вовлечением в систему ДМС большого числа субъектов рынка, заинтересованных в ее интенсивном развитии, и, с другой стороны, отсутствием готового механизма для преодоления ряда социальных, экономических и законодательных ограничений, не позволяющих системе перейти на следующий этап развития.

В этой связи всесторонний анализ особенностей сегмента ДМС в современных условиях с целью выявления его тенденций и перспектив развития, а также разработка методов совершенствования деятельности страховщиков на рынке ДМС является актуальным направлением современной науки.

Степень разработанности проблемы В настоящее время проблемы развития сектора добровольного медицинского страхования привлекают внимание многих авторов. Научные разработки в области формирования и развития страхового рынка представлены в трудах ученых: Архангельского, А. Архипова, Ахвледиани Ю. Балабанова, М.

Брагинского, В. Гомелли, A. Гвозденко, А. И Гизбурга, В. Дрошнева, Е. Дюжикова, Е. Ивашкина, И. Кузницовой, Л. Орланюк-Малицкой, Л.

Рейтмана, Ю. Сплетухова, Д. Туленты, Ю. Фогельсона, В. Шахова, А. Шихова, Р. Юлдашева и др. Проблемы формирования в России рынка добровольного медицинского страхования нашли свое отражение в работах: Грищенко, Э. Кагаловской, Л. Корчевской, К. Турбиной Н. Сахировой, Г. Черновой, Т.

Федоровой, И. Шеймана и др. Анализ доступных отечественных источников литературы свидетельствует, что вопросы, касающиеся перспектив развития ДМС в России, являются сегодня достаточно дискутируемыми, широко обсуждаются как среди организаторов здравоохранения, так и среди практических работников.

Однако до сих пор отсутствует единая точка зрения по решению данной проблемы. Слабо разработаны вопросы, связанные с анализом сегмента ДМС и методологией его проведения. Отсутствует комплексный подход к исследованию особенностей деятельности страховщиков в сегменте ДМС.

Таким образом, недостаточная концептуальная проработка исследуемой проблемы и необходимость ее дальнейшего осмысления определили актуальность, цель и задачи исследования. Цель и основные задачи исследования. Цель диссертационного исследования состоит в обосновании предложений по модификации существующей модели ДМС, отвечающей современным рыночным требования развития в стране.

Реализация цели потребовала решения следующих задач: Предмет диссертационного исследования составляют экономические отношения, возникающие в процессе взаимодействия субъектов рынка добровольного медицинского страхования.

Теоретическую основу диссертационного исследования составили работы отечественных и зарубежных авторов по вопросам добровольного медицинского страхования, а также материалы дискуссий, научно-практических конференций, многочисленные теоретические труды, публицистические материалы и информация официальных сайтов органов государственной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации в сети Интернет.

Методической основой рассмотрения проблем диссертации явились общенаучные методы, а также методы структурно-функционального и институционального анализа.

В ходе работы использовались следующие методы исследования: Сочетание различных научных методов способствовали формированию позиции автора по ряду существенных положений, относящихся к избранной теме.

При написании работы использовались научные публикации в периодических изданиях, материалы и документы отдельных страховых компаний, тематические Интернет-ресурсы, информационные и аналитические материалы, а также экспертные мнения, оценки и расчеты исследователей.

Научная новизна диссертационного исследования состоит в обосновании теоретических положений и разработке направлений по модификации существующей модели ДМС для совершенствования организации и повышению оптимизации её функционирования. В ходе исследования автором получены следующие результаты, обладающие научной новизной: Дано определение добровольного медицинского страхования, как системы экономических отношений, в процессе которых страхователю обеспечены гарантии полной или частичной компенсации страховщиком тех расходов, которые возникают в связи с обращением застрахованного в лечебное учреждение за медицинской помощью, оказываемой в соответствии с программой, предусмотренной договором ДМС; 2.

Выявлены особенности функционирования сегментов ОМС и ДМС в секторе медицинского страхования Российской Федерации, которые заключаются в различном сочетании добровольного и обязательного медицинского страхования, а также в обеспечении сбалансированности объемов государственных гарантий предоставления населению бесплатной медицинской и добровольного медицинского страхования; 3.

Определены основные тенденции развития сегмента ДМС за 5-летний период и выявлены финансовые показатели рынка ДМС; а также позитивные и негативные факторы, влияющие на развитие сегмента ДМС Российской Федерации на современном этапе; 4.

На основе исследования существующей модели в наиболее успешных страховых компаниях, отличающиеся способностью привлечения клиентов, высокими результатами финансовой деятельности и их положением в сегменте ДМС, выявлены особенности маркетинговой политики страховых компаний, на российском рынке добровольного медицинского страхования.

Доказана возможность и необходимость развития рынка добровольного медицинского страхования в условиях модернизации обязательного медицинского страхования, которые заключаются в законодательном закреплении ДМС, в повышении эффективности контроля объемов предоставляемых услуг и реальное существенное повышение качества обслуживания застрахованных для чего необходимо определить конкретные меры по развитию рынка ДМС и его место в системе здравоохранения страны; 5.

Разработан комплекс мер по модификации существующей модели ДМС, направленный на совершенствование организации системы ДМС для оптимизации объема и структуры потребления медицинских услуг, оказываемых по программам ДМС. Теоретическая и практическая значимость результатов диссертационного исследования состоит в том, что разработаны и теоретически обоснованы концептуальные подходы к развитию добровольного медицинского страхования в современных условиях.

Информация, полученная в ходе проведения комплексного многопланового исследования, послужила основой для разработки комплексных мероприятий развития добровольного медицинского страхования и предложений по оптимизации функционирования страховых компаний, работающих на рынке добровольного медицинского страхования, а также способствовала дальнейшему развитию медицинского обслуживания, предоставляемого по программам ДМС.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения и результаты диссертационного исследования опубликованы в 6 научных работах общим авторским объёмом 6,7 п. Структура и объём исследования.

Структура работы соответствует поставленной цели и задачи исследования и имеет следующий вид. Страховым случаем признается обращение застрахованного лица в течение действия договора страхования в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором при таком состоянии здоровья, которое требует получения медицинской помощи или услуг, включенных в программу добровольного медицинского страхования.

СМО предложили рискнуть

В стратегии указывается на основные недостатки современной российской модели финансирования здравоохранения, которая характеризуется в документе как смешанная: В результате потенциал конкурирующих страховых медицинских организаций СМО используется недостаточно, они не несут страховых рисков, выполняют лишь ограниченный набор административных функций, не располагая при этом адекватным механизмом влияния на повышение качества и эффективности работы медицинских организаций, поведение потребителей и снижение издержек. Отмечается, что СМО, являясь плательщиком за оказанную медицинскую помощь, не имеют достаточных возможностей влиять на тарифную политику.

Файлы Глюмова Л. Данная работа посвящена раскрытию основных характеристик модели медицинского страхования и рассмотрению сопутствующей проблематики. Изучены основные правовые аспекты, нормативные акты и статистические показатели этой сложной структуры, раскрыта сущность понятий медицинское страхование, страхователь, страховая медицинская организация страховщик , медицинское учреждение, полис ОМС и ДМС.

Перечисленные обязанности также декларируются вышеназванным Законом. Обязанность страхователя заключить договора ОМС со страховыми медицинскими организациями в отношении граждан, подлежащих страхованию, является его основной обязанностью. Обязанности страхователя принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан и предоставлять СМО информацию о показателях здоровья граждан, подлежащих страхованию, являются декларативными. Ответственность страхователя[ править править код ] за нарушение обязанности зарегистрироваться в качестве страхователя в Территориальном фонде ОМС влечет наложение административного штрафа в размере от пятисот до одной тысячи рублей; за нарушение установленных законодательством РФ о страховых взносах сроков представления расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам в органы государственных внебюджетных фондов, осуществляющие контроль за уплатой страховых взносов, влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от трехсот до пятисот рублей. Ответственность страховых медицинских организаций[ править править код ] Страховые медицинские организации несут ответственность за качественное исполнение обязательств по контролю качества медицинских услуг, на оплату которых они направляют средства фонда обязательного медицинского страхования.

НАФИ: страховая модель развития ОМС экономически эффективна

Ольга Туманова Страховщики настаивают на реформе ОМС Медицинские страховщики хотят иметь возможность составлять рейтинги медицинских организаций и давать пациентам рекомендации по выбору больниц и клиник. Документ утвердило годовое собрание ВСС. Современная российская модель финансирования здравоохранения может быть охарактеризована как смешанная. Она сочетает в себе как формальные институты ОМС, так и механизмы государственно-распределительной системы. При наличии в сфере ОМС конкурирующих страховых медицинских организаций их потенциал используется недостаточно, полагают авторы документа. Они не несут страховых рисков, выполняя важный, но ограниченный набор административных функций и не располагают механизмом влияния на повышение качества и эффективности работы больниц и клиник, поведение пациентов и на снижение издержек в сфере ОМС. Помимо этого в действующей системе отсутствует связка между обязательным и добровольным медицинским страхованием - дублирование одних и тех же услуг в ДМС и ОМС не приводит к экономии ни бюджетных средств, ни средств граждан и организаций, которые являются страхователями по ДМС. Разработчики стратегии считают важным определить четкие границы системы обязательного медицинского страхования.

Система ОМС в РФ

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Закон устанавливает правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, определяет средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и закладывает основы системы страховой модели финансирования здравоохранения в стране. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. В качестве субъектов и участников обязательного медицинского страхования Законом определены: В настоящее время реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования, кроме Федерального фонда ОМС, осуществляют 86 территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Обзор "ИТ в национальных проектах" подготовлен Европейский опыт организации страховой медицины Страны с развивающейся экономикой в том числе Россия и страны СНГ в качестве модели для развития берут европейское и американское здравоохранение. Следовательно, необходимо внимательно изучить опыт этих стран и постараться избежать тех недостатков, которые присущи, этим идеальным, с первого взгляда, системам.

Если вдруг случилась ангина, то в скорой помощи всегда наготове доктор Хауc. К сожалению, реальность отрезвит любого романтика-идеалиста. Редакция RFRM Хороший вопрос.

События года

Модель интегрированной медицинской помощи Разработано автором. В российской практике первый этап первичная помощь существует в незначительных объёмах, что приводит к неэффективной структуре затрат и, более того, к существенной потере качества и целостности процесса медицинского обслуживания. Основная идея проекта является звено первичной медицинской помощи — групповая общая врачебная практика ОВП. Она отвечает за комплексность оказания услуг группе застрахованных.

Главная - Личные финансы - Страхование - Обязательное медицинское страхование: Однако если для вас поход к врачу стал таким же обыденным делом, как поход в магазин, есть смысл вспомнить об услугах бесплатной медицины. Законодательно закрепленное право В статье 41 Конституции Российской Федерации закреплены законные права россиян на получение бесплатной медицинской помощи. Для того чтобы обеспечить соблюдение данных прав в стране была создана система обязательного медицинского страхования. Предполагалось, что система ОМС даст россиянам государственные гарантии получения медицинской помощи, а программы ДМС — обеспечат им дорогостоящие виды медицинских и дополнительных услуг. При этом сами положения документа, которые непосредственно касались обязательного медицинского страхования, начали вводиться в действие только в году.

Вы точно человек?

.

Затем из территориального фонда ОМС деньги ежемесячно ОМС, какие — по ДМС (добровольное медицинское страхование), а какие работу по совершенствованию финансовой модели здравоохранения».

.

НАФИ: страховая модель развития ОМС экономически эффективна

.

Обязательное медицинское страхование: на чем можно сэкономить с полисом ОМС

.

.

.

Медицинское страхование: плюсы, минусы, варианты

.

СМО предложили рискнуть

.

Комментарии 14
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. campdenabi

    Полностью согласен, с услугами проблем гораздо больше, почти не доказать недостатки